– Gergin omurilik sendromu (tethered cord), omuriliğin büyümesi ile ilgili bir sorundur.
– Normal koşullarda omurga kemikleri omurilikten daha hızlı büyürler.
– Omurilik, yaş ilerledikçe omurga kemikleri içerisinde daha yukarı düzeylere doğru yükselmiş olur.
– Omurilik, omurga kemikleri arasındaki kanal içerisinde serbestçe hareket edebilir.
– Eğer, herhangi bir nedenle omurilik başlangıçta olduğu düzeyde kalarak gerginleşecek olursa gergin omurilik sendromu ortaya çıkar.
– Normal olarak anne karnında omurilik ; omurga kanalının en aşağı kısmına kadar uzanır. Bebek ana karnında geliştikçe,omurilik omurga boyunun uzaması karşısında kısa kalır ve uzantıları aşağıda olmak üzere,
omurilik kanalda 8-10 cm yukarıda biter ve aşağıya dallarıyla uzanır.
Bu dallar at kuyruğuna benzer şekildedir. Ancak anne karnında bir oluşma noksanlığı meydana geldiğinde omurilik kuyruk sokumuna bir bağ ile asılı kalır ve boy uzadıkça bu bağ omuriliği aşağı doğru gerer ve aynı zamanda burada bir yağ oluşumu (lipom) da meydana gelebilir.
– Bu sendromda omurilik, omurga kemiklerine yapışıktır.
– Kanal içerisinde serbestçe hareket edememektedir.
– Gergin omurilik sendromu, doğumsal olabileceği gibi omurgaya yönelik olarak yapılan cerrahi girişimlerden sonra da ortaya çıkabilir.
– GOS tek başına olabileceği gibi meningosel, meningomyelosel, lipomeningomyelosel, myeloşistosel, diastometomyeli, siringomyeli, dermal sinüsle beraber de görülebilir.
Gergin omurilik sendromunda görülen bulgular
Cilt Bulguları
– Hipertrikozis
– Subkutan lipoma
– Dermal sinüs
– Hemanjiom
Nörolojik bulgular
– Alt ekstremitelerde kuvvet kaybı
– Ayakta durmada zorluk
– Kas atrofisi, kısa extremite
– Duyu bozuklukları
Ürolojik semptomlar
– Bel, bacak ağrıları
– Ortopedik bulgular
– Skolyoz
– Pes kavus
– Varus-valgus anomalileri
Tanı
– Direkt vertebra grafileri
– Ultrasonografi
– Spinal bilgisayarlı tomografi
– Myelografi ve bilgisayarlı tomografi
– MR kullanılır.
– Direkt grafilerde hemen her zaman L4, L5, S1 vertebralarında kapalı orta hat birleşim anomalisi görülür.
– Direkt vertebra grafilerinde spina bifida,ayrık omuriliğe yol açan spikülde görülebilir.
– Ultrasonografinin doğumdan sonraki ilk 6 ayda tanısal değeri vardır.
Fakat 6. aydan sonra vertebralardaki ossifikasyon (kemikleşme) nedeniyle tanıda yarar sağlamaz.
– Myelografi ve bilgisayarlı tomografi GOS’u yeterince göstermekte ancak kesin tanı MR ile olur.
– MR’da L3 vertebra seviyesinin altında sonlanan konus medullaris ve 2mm’den kalın filum varlığı GOS tanısı için yeterlidir.
Tedavi
– Tedavide amaç sinirsel zedelenmeyi önlemektir.
– Bu amaçla Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanlarınca yakından izlenir,kriterlere uyan hastalara cerrahi müdahale uygulanır.
– Cerrahi girişimin zamanlaması önemlidir.
– Girişim, mesane ile ilgili sinirsel sorunlar (nörojenik mesane) ortaya çıkmadan yapılmalıdır.
– Geç kalınan durumlarda kalıcı sinirsel zedelenmeler olabilir.
