أمراض الأوعية الدموية الدماغية

selcukgozcu
0 Comments

أمراض الأوعية الدموية الدماغية

تمدد الأوعية الدموية:

ومن المعروف شعبيا باسم تضخم الوريد. تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية بشكل عام هو توسعات في الأوعية (الشرايين) التي تحمل الدم النظيف. يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكبيرة جدًا مثل الشريان الأورطي، وكذلك في الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم.

تمدد الأوعية الدموية من نوعين. قد يحدث الانتفاخ على شكل تبرعم، أو قد يحدث على شكل تمدد الوعاء الدموي ككل، وهو ما لن نناقشه هنا، وضعف جدار الوعاء الدموي في هذه المنطقة المتوسعة.

ينفجر جدار الفقاعة عندما لا يستطيع تحمل الضغط. يحدث الانفجار إما بشكل عفوي أو يحدث من خلال تنشيط الجسم الذي يتطلب مجهودًا زائدًا، مثل السعال أو الإجهاد أو الجماع، ويسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

من الذي يحدث تمدد الأوعية الدموية؟

– قصور في جدار الأوعية الدموية (خلقي)
– تغيرات تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم في جدار الأوعية الدموية
– صدمة (إصابات الرأس الناتجة عن اعتداء أو حادث)
– قد يكون ذلك بسبب العدوى

ما هي عوامل الخطر؟

– ارتفاع ضغط الدم
– التدخين
– وسائل منع الحمل عن طريق الفم (أدوية منع الحمل)
– الكحول (مشبوه)
– الكوكايين

غالبية الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ليس لديهم أي شكاوى. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يحدث صداع يشبه الصداع النصفي أو صداع غير محدد. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات التي يكون فيها تمدد الأوعية الدموية كبيرًا، قد تحدث الأعراض بسبب تأثير الكتلة، مما يسبب الضغط على الهياكل الموجودة في المناطق المجاورة من الدماغ.

إذا وصل تمدد الأوعية الدموية إلى حجم كبير، فقد تظهر بالصدفة أعراض الأعصاب القحفية (مثل شلل العصب البصري) على التصوير المقطعي أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لأسباب أخرى. هذه هي الحالة الأكثر شيوعًا التي تحدث نتيجة للنزيف. ويحدث بعد انفجار تمدد الأوعية الدموية ويمكن أن يكون مميتًا. قد يحدث النزيف كتسرب بين أغشية الدماغ (نزيف تحت العنكبوتية) أو في أنسجة المخ.

يبدأ النزيف الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية بصداع شديد للغاية يحدث فجأة. غالبًا ما يعبر المرضى عن هذا الموقف على أنهم “ضرب البرق في رأسي”. بعد الصداع، قد يحدث ألم وتصلب في الرقبة، وقيء، وضعف الوعي اعتمادًا على نوع النزيف وشدته، وأحيانًا آلام أسفل الظهر.

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية؟

– لا يتم فحص المرضى الذين ليس لديهم أي شكاوى بشأن تمدد الأوعية الدموية.
– في حالة وجود شكوى، أول ما يجب فعله هو استشارة طبيب أعصاب أو جراح دماغ.
– غالبًا ما يتوجه المرضى إلى غرفة الطوارئ بسبب النزيف الذي يحدث عند تمزق تمدد الأوعية الدموية.
– في حالة تمدد الأوعية الدموية، فإن أول تصوير مقطعي للدماغ يتم إجراؤه بدون دواء يعطي معلومات كافية حول ما إذا كان هناك نزيف أم لا.
– في المرحلة الثانية، يجب إجراء تصوير الأوعية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالقسطرة الرقمية.

التشوه الشرياني الوريدي (AVM)

التشوهات الشريانية الوريدية (AVM)، والمعروفة أيضًا باسم الكرة الوعائية، هو مرض يحدث عندما تندمج شرايين الدماغ وأوردته في كرة دون وجود شعيرات دموية بينهما. الألغام المضادة للمركبات هي أمراض خلقية وتميل إلى النمو مع تقدم العمر وتتغير من التدفق المنخفض إلى التدفق المتوسط إلى العالي وآفات الضغط العالي. ويحدث بمعدل متوسط قدره 0.14% وهو أكثر شيوعًا قليلاً عند الرجال. نظرًا لأنها خلقية، هناك خطر حدوث نزيف مدى الحياة.

كيف يظهر:

– غالبًا ما يكون مصحوبًا بالنزيف
– مع نوبات (نوبات إغماء-صرع)
– مع ظهور أعراض تكونات الضغط نتيجة التأثير الكتلي
– نظرًا لأن تدفق الدم في التشوه الشرياني الوريدي مرتفع، فإنه يقلل من تدفق الدم إلى أنسجة المخ المحيطة (تأثير السرقة) ويسبب الأعراض التي تحدث نتيجة لذلك
– مع نتائج زيادة الضغط داخل الجمجمة

العمر الأكثر شيوعًا للنزيف هو 15-20 عامًا. 10% تؤدي إلى الوفاة. هناك خطر بنسبة 30-50% للإصابة باضطراب عصبي لكل نزيف. تنزف الألغام المضادة للمركبات الصغيرة أكثر من الألغام المضادة للمركبات الكبيرة.

قد يكون تمدد الأوعية الدموية موجودًا أيضًا في 7٪ من المرضى الذين يعانون من التشوه الشرياني الوريدي وغالبًا ما يكون في الشريان المغذي.

يتم التشخيص باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية. يجب إجراء تصوير الأوعية الدموية لرؤية أوعية التغذية والصرف بشكل خاص.

نزيف الدماغ

يمكننا فحص النزيف داخل الجمجمة في جزأين: النزيف الناجم عن الصدمة والنزيف غير الناجم عن الصدمة.

نزيف الدماغ غير المؤلم

هي نزيف مفاجئ يحدث في أجزاء مختلفة من أنسجة المخ ويتطور نتيجة تلف أوعية الدماغ لأسباب مختلفة، دون حدوث أي صدمة لأنسجة المخ.

وهو يمثل 15-30% من السكتات الدماغية، ولكنه الأكثر فتكاً.

ويكمن اختلافه عن نقص التروية في أنه يتطور ببطء، ويستمر من دقائق إلى ساعات، وغالبًا ما يسبب صداعًا شديدًا وقيءًا وتغيرات في مستوى الوعي.

يُفضل التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين (CT) في العمل التشخيصي الأولي.

وترتبط كمية الدم بخطر النوبات والوفاة

تتوسع الجلطة خلال الساعات الثلاث الأولى في 33% على الأقل من الحالات

يوصى بتصوير الأوعية للمرضى الصغار وأولئك الذين ليس لديهم تاريخ سابق لارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية، إلا إذا كان ذلك يمنع العلاج العاجل.

عوامل الخطر

العمر: يزداد معدل الإصابة به بشكل ملحوظ بعد سن 55 عامًا ويتضاعف كل 10 سنوات حتى سن 80 عامًا. وعند عمر 80 عامًا، يكون معدل الانتشار أعلى 25 مرة مما كان عليه في العقد السابق.

الجنس: وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.

العِرق: في الولايات المتحدة الأمريكية، يؤثر هذا المرض على السود أكثر من البيض. قد يكون هذا مرتبطًا بحقيقة أن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين السود منه بين البيض. قد يكون التردد أعلى عند الشرقيين.

يزيد SVA السابق (السكتة الدماغية) (أي نوع) من خطر الإصابة بنسبة 23:1.

تناول الكحول.

التدخين: من عوامل الخطر لأنه يضر ببنية الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم: وهو أهم سبب لنشوء هذا المرض. وخاصة ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط يشكل خطرا كبيرا.

مرض السكري: يؤدي مرض السكري غير المنضبط إلى إتلاف بنية الأوعية الدموية وزيادة خطر النزيف.

الأدوية المستخدمة: استخدام مميعات الدم الموصوفة لبعض الأمراض، واستخدام العقاقير غير المشروعة التي تندرج ضمن مجموعة الأدوية يمكن أن يسبب هذا المرض عن طريق إحداث تغييرات في بنية الأوعية الدموية.

الصداع النصفي: أثناء نوبة الصداع النصفي أو بعدها (ربما يكون هذا حدثًا نادرًا جدًا)

العوامل الجسدية: الحمل البدني الزائد، والتعرض للبرد…

بسبب تشوهات الأوعية الدموية (تمزق التشوه الشرياني الوريدي أو نزيف تمدد الأوعية الدموية. ونادراً ما يحدث نزيف من الورم الوعائي الوريدي)

اعتلال الشرايين: اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد، والتهاب الشرايين الدماغية، ونخر الفبرينويد، وما إلى ذلك.

وفي حالات نادرة، قد يكون بسبب ورم في المخ.

أمراض التخثر أو اضطراب التخثر.

أولئك الذين يتلقون العلاج المضاد للتخثر والتخثر.

ما يسبب هذا المرض هو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ والنزيف. وقد يستمر هذا النزيف من بضع دقائق إلى ساعة. في بعض الأحيان قد يستمر الأمر لمدة تصل إلى بضعة أيام كتسرب.

اعتمادًا على مدة وشدة النزيف؛ ظهور مفاجئ للصداع والإغماء والنوبات والغثيان والقيء وفقدان الوعي. تحدث هذه الشكاوى فجأة. لكن قد تختلف شدته حسب المريض وموقع النزيف في الدماغ. الوذمة والنخر الإقفاري حول النزف قد يسببان تدهورًا متأخرًا.

التشخيص: يتم بواسطة التصوير المقطعي المحوسب. التصوير المقطعي سريع وسهل ويظهر الدم في الدماغ مباشرة بعد حدوث النزف. حجم الجلطة مهم. يمكن قياس الحجم بالأشعة المقطعية، مع تغير طفيف في الحجم خلال أول أسبوعين. عادة لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا في البداية. – عدم ظهور الدم بشكل جيد في الساعات القليلة الأولى. من الصعب ضمان التنفس لدى مريض فاقد للوعي أثناء إطلاق النار. يمكن أن يُظهر تصوير الأوعية الدماغية التشوهات الشريانية الوريدية وتمدد الأوعية الدموية عندما تكون مرتبطة بالنزيف. وقد يزيد المكسب إذا تأخرت الدراسة.