ما هو الجنف (انحناء العمود الفقري) وكيف يتم علاجه؟
انحناء العمود الفقري، المسمى “الجنف”، هو اضطراب يتم تشخيصه في الغالب خلال فترة المراهقة. يمكن أن يبدأ الجنف، الذي يتطور عندما تنحني الفقرات إلى اليمين أو اليسار أو تدور حول نفسها لأسباب مختلفة، في سن مبكرة ويؤثر بشكل خطير على حياة الشخص إذا ترك دون علاج.
ما هو الجنف؟
الجنف هو أقدم تشوه معروف في العمود الفقري، ويتراوح معدل انتشاره بين 0.2 إلى 6%. في حين أنه يمكن أن يتطور نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب مثل الصدمات واضطرابات النمو الخلقية، إلا أن سبب 80٪ من حالات الجنف غير معروف. عادة ما يلاحظها الأم والأب في بداية فترة النمو، مع وجود نتائج مثل عدم تناسق الكتف عند الطفل، وانتفاخ في جزء من الظهر، وعدم بقاء الوركين على نفس المستوى.
الجنف هو انحناء جانبي للعمود الفقري يزيد عن 10 درجات. في العمود الفقري الطبيعي والصحي، تمتد الفقرات في خط مستقيم من الأعلى إلى الأسفل عند النظر إليها من الخلف، أي في مناطق الرقبة والظهر والخصر. في الجنف، تنزاح الفقرات إلى اليمين أو اليسار وتدور أيضًا حول محورها. ولذلك، يتم تعريفه على أنه تشوه ثلاثي الأبعاد.
بسبب الجنف، بالإضافة إلى العمود الفقري، تحدث تحولات في الوركين والقفص الصدري وشفرات الكتف، مما يؤدي إلى اضطرابات في الموقف والمظهر. في الأطفال النامية، تسبب هذه الحالة حملًا غير طبيعي على العمود الفقري النامي والمتنامي، ونتيجة لذلك، تشوهات في الفقرات.
بسبب الجنف، بالإضافة إلى العمود الفقري، تحدث تحولات في الوركين والقفص الصدري وشفرات الكتف، مما يؤدي إلى اضطرابات في الموقف والمظهر. في الأطفال النامية، تسبب هذه الحالة حملًا غير طبيعي على العمود الفقري النامي والمتنامي، ونتيجة لذلك، تشوهات في الفقرات.
هذا الاضطراب، الذي يظهر بشكل متكرر عند الأولاد خلال فترة ما قبل المدرسة، هو أكثر شيوعًا بنسبة 3-5 مرات عند الفتيات خلال فترة البلوغ، اعتمادًا على معدل نموهن. الجنف، الذي لا يسبب أي شكاوى قوية لدى المريض في المراحل المبكرة، يتم اكتشافه في الغالب عن طريق الصدفة نتيجة للفحوصات المدرسية أو من خلال الأشعة السينية التي يتم التقاطها لأي سبب من الأسباب. ومن ناحية أخرى، يعد الاضطراب في مظهر جذع الطفل من أهم الأسباب التي تدفع الأسر إلى استشارة الطبيب. أول النتائج الملحوظة هي اضطرابات التماثل التي تظهر في الكتفين وشفرات الكتف ومستوى الثدي وطيات الخصر. قد تكون هذه الحالة مصحوبة أيضًا بألم في الخصر والظهر. مع زيادة درجة الانحناء، قد يحدث أيضًا ضيق في التنفس.
ما هي أعراض الجنف؟
قد لا تظهر أعراض الجنف في المراحل المبكرة. حتى لو ظهرت أعراض الجنف، فغالبًا لا يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لأنها لا تسبب العديد من الشكاوى لدى الشخص. إذا كانت هناك أية شكاوى، فهي ضئيلة للغاية. ولهذا السبب، يتم اكتشافه إما نتيجة الفحوصات المدرسية أو عن طريق الصدفة في الأشعة السينية التي يتم التقاطها لأي سبب من الأسباب. عادةً ما يكون العرض الأول الذي يدفع الأسرة إلى الطبيب هو اضطراب الرؤية. أول اكتشاف ملحوظ في الجنف غير معروف السبب هو أن أحد الكتفين أعلى من الآخر. يعد عدم التماثل في لوحي الكتف أو مستوى الثدي أو ثنيات الخصر أو الجذع من أولى الاضطرابات البصرية المرئية. آلام الظهر والخصر موجودة في 40% من الحالات. الانحناءات التي تزيد عن 50 درجة قد تسبب ضيقًا في التنفس.
درجات الجنف
قد لا يظل المسار الطبيعي للجنف كما هو دائمًا. قد يتطور انحناء العمود الفقري، أو يظل كما هو، أو نادرًا ما يتحسن. تعتبر زيادة قدرها 5 درجات أو أكثر في العمود الفقري للانحناءات التي تزيد عن 20 درجة في فحصين متتاليين أو أكثر، وزيادة قدرها 10 درجات للانحناءات أقل من 20 درجة تقدمًا. انحناءات مزدوجة، انحناءات في منطقة الظهر، الجنس الأنثوي، ودرجة انحناء أكبر وقت التشخيص. تميل المنحنيات التي يتم تشخيصها تحت سن العاشرة إلى التقدم. معدل التقدم منخفض جدًا بالنسبة للانحناءات التي تقل عن 30 درجة. يتم إدراج درجات الجنف على النحو التالي؛
التصنيف الزمني
الطفولة: 0-2 سنة
فترة الأحداث: من 3 إلى 9 سنوات
المراهقة: بين 10-17 سنة
مرحلة البلوغ: 18 سنة فما فوق
التصنيف حسب التنسيب
عند فحص البنية التشريحية للجنف، يمكن تصنيفه إلى فقرات عنق الرحم، والرقبة وأعلى الظهر، وفقرات الظهر الإقليمية، وفقرات أسفل الظهر والقطنية، والفقرات القطنية الإقليمية.
التصنيف الزاوي
تُستخدم طرق التصوير لتصنيف الجنف الزاوي. بعد طريقة التصوير يتم تشخيص انحناء العمود الفقري من حيث الزاوية. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص عند تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي في الجنف.
زوايا أقل من 10 درجات: هذه الدرجة التي تسمى في اللغة الطبية “عدم تناسق العمود الفقري”، ليس لها أي تأثير على صحة الإنسان. ولعلاج الانحناء، يجب أن يكون الانحناء أعلى من 10 درجات. يجب فحص المريض على فترات منتظمة لمنع الانحناءات ذات الدرجة المنخفضة من تشكيل خطر الإصابة بالجنف في المستقبل. الشيء المهم هنا هو تحديد ما إذا كان الجنف يتقدم أم لا.
الزوايا بين 20 و40 درجة: تكون الانحناءات من 20 إلى 40 درجة أكثر شيوعاً في مرحلة المراهقة. في هذه الدرجة، التي تعتبر جنفًا متوسطًا، تكون التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والمشد فعالة في الغالب.
زوايا 40 درجة: منحنيات الجنف 40 درجة أكملت نموها وتقدمها إلى حد كبير. من أجل إجراء التدخل الجراحي، يجب أن يكون انحناء الظهر أكثر من 45-50 درجة؛ يجب أن يكون الانحناء في منطقة الخصر 40 درجة.
أسباب الجنف
لا يمكن تحديد سبب الانحناء عند 80% من مرضى الجنف. ومع ذلك، عند النظر إلى الاضطرابات الهيكلية التي تسبب الجنف؛ ويمكن القول أنه يمكن أن يكون سببه الاضطرابات الهيكلية الخلقية، وأمراض الأعصاب والعضلات (الشلل الدماغي، تكهف النخاع، شلل الأطفال، أمراض العضلات، وما إلى ذلك)، وأورام العمود الفقري، والصدمات النفسية، والتهابات العمود الفقري والأمراض الأيضية. بالإضافة إلى ذلك، فإن اضطرابات الوضعية والاختلاف في طول الساقين هي أيضًا من أسباب الجنف. ويمكن شرح أسباب الجنف بإيجاز على النحو التالي؛
– الجنف الخلقي الناتج عن اضطرابات بنية عظام العمود الفقري الخلقية
– يبدأ جنف الأطفال والأحداث في مرحلة الطفولة المبكرة
– لأسباب عصبية عضلية، وضمور العضلات، وما إلى ذلك. الجنف الناتج عن أمراض العضلات
– الجنف الناتج عن أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان، متلازمة إهلر دانلوس
– الجنف الناتج عن شلل الأطفال والأمراض الالتهابية والصدمات
– الجنف الناتج عن عدم تساوي الساقين ومشاكل في مفصل الورك والركبة
كيف يتم تشخيص الجنف؟
يمكن تحديد تشخيص الجنف عن طريق فحص الطفل. عند النظر إلى العمود الفقري العاري من الأمام، يمكن ملاحظة عدم التماثل في خط الوسط. عندما ينحني الطفل إلى الأمام، يحدث انحناء وانحناء في أحد الجانبين وتورم في الأضلاع في الجانب الآخر. ويسمى هذا المظهر سنام مزق (حزمة الضلع). وقد يكون من الصعب ملاحظة هذه الصورة في بعض حالات “الجنف المتوازن”.
في تشخيص الجنف، يتم أخذ الأشعة السينية أولاً. الهدف هو التأكد من الانحناء في العمود الفقري وتحديد حجمه وموقعه وتحديد ما إذا كان هناك اضطراب وراثي مصاحب في بنية العظام. يجب إجراء الأشعة السينية على فترات كل ستة أشهر ويجب مراقبة الجنف. من ناحية أخرى، يمكن تطبيق فحوصات التصوير الأخرى مثل التصوير الومضي للعظام أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو الذين سيخضعون لعملية جراحية.
يتم تأكيد التشخيص بسهولة عن طريق الصور الشعاعية البسيطة التي يتم التقاطها للاشتباه في الجنف. في حالات نادرة جدًا، تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. وبما أن الفحص الإشعاعي يستخدم بشكل متكرر في متابعة وتشخيص الجنف، فيجب توخي الحذر الشديد لحماية المبيضين والثديين باستخدام صفائح الرصاص لدى هؤلاء الأطفال الناميين.
يتم تعريف انحناءات الجنف على أنها انحناءات كبرى وصغرى. المكان الذي يكون فيه الانحناء أكثر زاوية، أي حيث تدور الفقرات أكثر من المحور الرأسي وتتحرك أبعد من خط الوسط، يسمى القمة. يتم تسمية الجنف أيضًا وفقًا لمستوى العمود الفقري حيث تقع القمة. إذا كانت القمة في منطقة الرقبة تسمى عنق الرحم، وإذا كانت في منطقة الخصر تسمى قطنية، وإذا كانت في الظهر تسمى الجنف الصدري. في بعض الأحيان يمكن رؤيته في أكثر من منطقة في نفس الوقت: على سبيل المثال، عندما يحدث في كل من الظهر والخصر، يتم تعريفه على أنه الجنف الصدري القطني. وهو أكثر شيوعًا بشكل عام في المنطقة الظهرية (الصدرية).
يتم تحديد شكل ودرجة الجنف في الصور الشعاعية المأخوذة. الطريقة الأكثر استخدامًا لهذا هي زاوية كوب. تتم مراقبة الجنف بزاوية كوب وعمر النمو، ويتم تحديد طرق العلاج المناسبة. يتم قياس زاوية كوب بمساعدة الخطوط المرسومة بين الحد العلوي للعمود الفقري حيث يبدأ الانحناء والحد السفلي للعمود الفقري حيث ينتهي الانحناء. ويتم النظر إلى المتعامدين المرسومين على هذه الخطوط (أي الزاوية بين محور الفقرة حيث يبدأ الانحناء ومحور الفقرة حيث ينتهي).
علاج الجنف
نادرًا ما يتراجع الجنف من تلقاء نفسه. ليس من الممكن التنبؤ بنوع التقدم الذي سيحدث في الجنف الذي يحدث في بداية النمو. تظهر بعض الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أنه قد يكون هناك تقدم لدى الأطفال الذين يحملون خصائص جينية معينة. يتم استخدام معايير متابعة مهمة لتحديد علاج الجنف. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون التقدم شائعًا وتكون نسبة نجاح العلاج أقل. هؤلاء؛
– – درجة عالية من الانحناء عند تشخيصه لأول مرة
– انحناء مزدوج في الظهر والخصر
– الجنف العصبي العضلي
– تقلص شديد وقصر في العضلات
يتم تحديد نوع العلاج الذي سيتم تطبيقه من خلال الأخذ في الاعتبار خطر تطور انحناء العمود الفقري. طرق العلاج المقبولة في علاج الجنف هي كما يلي:
– المراقبة والمتابعة المستمرة
– تطبيقات الكورسيه
– تمارين الجنف وممارسات إعادة التأهيل الخاصة
– الجراحة
v
أثناء فترة البلوغ، عند ظهور أولى علامات النمو، أي نمو الشعر، أو تغير الصوت، أو زيادة الطول، أو بداية نمو الثدي عند الفتيات، أو عند حدوث الدورة الشهرية، يجب توخي الحذر الشديد وعلاج الأطفال. نظرًا لأن سرعة الانحناء والمخاطر أعلى لدى هؤلاء الأطفال، فيجب حساب خطر التقدم بدلاً من درجة زاوية كوب ويجب تخطيط العلاج وفقًا لذلك. يجب على الأطفال الذين لديهم مخاطر عالية للتقدم استخدام الكورسيهات بالإضافة إلى ممارسات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. وينبغي الاستمرار في العلاج بالمشد ما بين 16 إلى 23 ساعة يومياً، حسب حالة النمو ودرجة الانحناء، حتى اكتمال النمو.
يمكن تطبيق العلاج الجراحي إذا كانت زاوية كوب أعلى من 50 درجة لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير للتقدم المذكور أعلاه والذين لم ينجح العلاج بالمشد لديهم. في جراحة الجنف، يتم نقل العمود الفقري إلى خط الوسط بواسطة ألواح ومسامير، وفي بعض الأحيان تبقى هذه المعادن في أجسادهم بشكل دائم عند هؤلاء الأطفال. ويجب أن نعلم أيضًا أن الجراحة ستسبب مشاكل على المدى المتأخر.
دور علاج المشد في الجنف وتأثير المشدات ذات الخصائص المختلفة على العلاج
القضية الأكثر إثارة للجدل في الجنف هي تطبيقات الدعامة. الخبراء الذين يتبنون مفاهيم مختلفة لديهم آراء مختلفة فيما يتعلق بفعالية علاج المشد. السبب الأكثر أهمية هو أن تطبيقات التقويم المصممة بشكل صحيح والتي يتم التحكم فيها والتي يتم تحديدها وفقًا لنوع الجنف ليست معروفة ومطبقة بشكل كافٍ في كل بلد. سبب آخر هو مقاومة الأطفال النامية لارتداء الكورسيهات.
وكما هو الحال في كل الأمور، فقد تقدمت التكنولوجيا كثيراً في هذا المجال. في الوقت الحاضر يمكن إنتاج الكورسيهات بنتائج ناجحة جداً، ويتم تصميمها وإنتاجها بمساعدة أجهزة الكمبيوتر، حيث يتم التخلص من الأخطاء التي يمكن أن تقع أثناء إنتاج الكورسيهات بالتقنيات الكلاسيكية.
تسمى الكورسيهات المستخدمة عمومًا في الجنف TLSO (جبيرة الجسم العجزية توراكو لومبو). يمكن إنتاج هذه الكورسيهات بأنواع ونماذج مختلفة. إن تحديد وتطبيق نموذج الدعامة المناسب للمريض المصاب بالجنف يتطلب أيضًا خبرة خاصة. يجب تحديد نموذج المشد من قبل الطبيب المختص في هذا المجال، وخلال المتابعات المتكررة يجب تطبيق التصحيحات الإضافية اللازمة في الوقت المناسب وزيادة الدعامات. وبطبيعة الحال، فإن أحد أهم العوامل هو؛ يضم الفريق فنيين ذوي خبرة وخبرة في هذا المجال والذين سينتجون مشدًا بناءً على القواعد الصحيحة. لذا فإن علاج الجنف يتطلب العمل الجماعي. يجب أن يعمل الطبيب والفني وأخصائي العلاج الطبيعي والأسرة والطفل معًا في عملية العلاج هذه، ويجب مراقبة كل مرحلة من مراحل العلاج.
تمارين الجنف
قد يكون من الممكن إيقاف الجنف من خلال برامج التمارين الرياضية. تعتبر برامج التمارين هذه فعالة للغاية، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من جنف أكثر من 15 درجة، بدءا من سن 7 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، فإن تمارين الجنف تعطي نتائج جيدة لدى المرضى الذين يعانون من جنف أكثر من 40 درجة.
في برامج التمارين الرياضية، يمكن تطبيق تمارين التمدد والتقوية الكلاسيكية بالإضافة إلى تقنيات مثل “بوباث”، “فوجتا”، “كاتارينا شروث”. خاصة وأن العوامل النفسية تلعب دورًا مهمًا في إعادة تأهيل الجنف، فإن برامج التمارين المكثفة لها تأثيرات كبيرة على المراهقين. يتواصل الشباب الذين يتعاملون مع علم النفس الجماعي على مستوى عالٍ مع أقرانهم الذين يشاركونهم مشاكلهم.
العلاج الطبيعي وممارسات إعادة التأهيل في الجنف
بالنسبة للأطفال الذين لديهم زاوية كوب تبلغ 20-30 درجة، يتم تطبيق برامج إعادة تأهيل الجنف مع أو بدون مشد اعتمادًا على الفترة. ويستفيد أيضًا البالغون الذين لديهم زاوية 30-40 درجة والذين يعانون من الألم من هذه البرامج.
هناك العديد من أساليب العلاج الطبيعي التي برزت في المقدمة في علاج الجنف. مثل علاج فوجتا وتطبيقات الوخز بالإبر وعلاج شروث الأكثر دراسة. يجب شرح تفاصيل العلاج الطبيعي للأطفال والعائلات بالتفصيل، ويجب تقديم التعاون اللازم بشأن ما يجب القيام به. يمكن تنفيذ بعض هذه البرامج بشكل مكثف أو يمكن الاستمرار فيها بجلسات من 3 إلى 4 أيام في الأسبوع.
إعادة التأهيل المكثف للجنف-YSR (إعادة التأهيل المكثف للجنف-SIR)
الهدف من برنامج التمارين الخاصة المكثفة والذي يتم تنظيمه وفقًا لاتجاه الانحناء والشخص؛ إنه علاج للجنف ثلاثي الأبعاد يعتمد على المبادئ الحسية والحركية. تهدف هذه التمارين الخاصة إلى تصحيح الوضعية غير المتكافئة للمريض والحصول على وضعية مناسبة أثناء أنشطة الحياة اليومية.
يشارك المرضى الذين يتم تحويلهم إلى المركز من أماكن مختلفة في برنامج تمرين مكثف لمدة 4 ساعات يوميًا لمدة 4-6 أسابيع. عندما يتم التخطيط لها كتمارين جماعية؛ يتم استخدام المرضى ذوي اتجاهات الانحناء والدرجات والأعمار المماثلة في نفس المجموعات. عند الضرورة، يتم أيضًا تنفيذ برامج فردية للمرضى. على أساس التمارين؛ هناك تمارين التنفس والتعلم والحفاظ على الوضعية الصحيحة من خلال تحفيز استقبال الحس العميق، وتصحيح جانب الانحناء بتمارين التوازن والحركة المختلفة واستعادة التوازن والحركة الطبيعية. يتم أيضًا إضافة أساليب العلاج التقويمي وبرامج التمدد والتدليك والسباحة إلى العلاجات.
يتم تنفيذ برامج التمارين الخاصة هذه من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي الذين يشاركون في برنامج شهادة المعالج من كاثرينا سكروث. الهدف من هذا البرنامج هو تثقيف الشخص حول حالته، لمنع زيادة درجة الانحناء وضمان الوضع الصحيح.
جراحة الجنف
يتم تطبيق العلاج الجراحي للجنف في الحالات المتقدمة، وكذلك في الحالات التي تستمر فيها درجة الجنف في الزيادة أو من المتوقع أن تتقدم على الرغم من ممارسة الرياضة والعلاج بالدعامة. بمعنى آخر، إذا زادت زاوية كوب وتجاوزت 50 درجة على الرغم من الأساليب المحافظة، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للجنف. يجب أن يتم تحديد الجراحة ليس فقط من خلال النظر إلى زاوية الصورة الشعاعية، ولكن أيضًا من خلال تقييم الوضع النفسي والاجتماعي والثقافي للمريض. لأن الجنف الذي يحدث خلال فترة المراهقة لا يصل عادة إلى النقطة التي يؤدي فيها إلى إتلاف نظام القلب والرئة. هناك أساسًا طريقتان معتمدتان في علاج الجنف. هذه هي التدخل الخلفي والتدخل الأمامي. يتم استخدام المنطقة الخلفية في النهج الخلفي.
الهدف الجراحي هو مراقبة جميع المرضى في الفترة المبكرة، وإيقاف التقدم، والقضاء على المشاكل التجميلية، والقضاء على الألم والنتائج العصبية، إن وجدت. قد يكون من الممكن استعادة العمود الفقري من خلال التدخلات المبكرة والإجراءات الجراحية البسيطة لدى المرضى الضروريين. النقطة الأكثر أهمية في هذه المرحلة هي إجراء الجراحة الصحيحة في الوقت المناسب وحماية الحبل الشوكي أثناء تصحيح بنية العمود الفقري والعظام. وصلت معدلات النجاح إلى مستويات عالية للغاية باستخدام أجهزة التصوير المستخدمة أثناء جراحة الجنف والأدوات الخاصة لمنع تلف الحبل الشوكي والأعصاب. أثناء القيام بذلك، لا ينبغي أن ننسى أن المريض وعائلته سيكونون على تواصل مع طبيبهم لسنوات عديدة وأن علاج الجنف يتطلب متابعة طويلة الأمد.
بعد جراحة الجنف، تكون حركة العمود الفقري أقل. في النهج الأمامي، يتم التدخل عن طريق رفع القفص الصدري من منطقة الإبط. ومن عيوب هذه العملية أنها تتطلب استخدام مشد بعد العملية. وتتمثل مميزاتها في أنها تضمن بقاء العمود الفقري أكثر قدرة على الحركة، وبقاء علامات الغرز تحت الذراع، مما يجعلها تبدو أكثر جمالية.
هناك بعض النقاط التي يجب على المريض الانتباه إليها بعد جراحة الجنف. بما أن كل عملية جراحية لها مخاطر، فإن جراحات الجنف لها أيضًا معدلات مخاطر معينة. هذا المعدل حوالي 5٪. في حالة عدم حدوث أي مضاعفات، يمكن خروج المريض من المستشفى خلال 14 يومًا. العواقب غير المرغوب فيها التي يمكن ملاحظتها بعد الجراحة هي كما يلي:
– يمكن السيطرة على العدوى باستخدام المضادات الحيوية.
– يمكن تخفيف ضيق التنفس بعد النزيف عن طريق تصريف الدم.
– تتطلب الكسور في المسامير أو الأجهزة التي تم إدخالها إجراء عملية جراحية ثانية.
– لوحظ حدوث شلل عصبي في أقل من 1% (عادةً ما يكون قابلاً للشفاء)
